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Apoio Para Incapacidade

Assistência especializada aos portadores de incapacidades não adquiridas, com serviços e produtos complementares aos dos outros programas e planos da Funcesp.

Como solicitar o reembolso

Para solicitar o reembolso, envie a documentação necessária.

Como enviar:

Opção 1

Utilize os envelopes de autoatendimento. Estes envelopes possuem identificação do tipo de reembolso solicitado.

Após o preenchimento, envie para a Central de Atendimento da Funcesp (Al. Santos, 2.477 – térreo, Cerqueira César, São Paulo – SP, CEP 01419-907).

Opção 2

Caso não tenha acesso ao envelope de autoatendimento, a solicitação pode ser enviada pelo correio para o Setor de Operações e Controle – Reembolsos (Al. Santos, 2.477 – 4º andar, Cerqueira César, São Paulo – SP, CEP 01419-907).

Os comprovantes deverão ser apresentados mensalmente à Funcesp e terão validade por 30 (trinta) dias, contados à partir da data de sua emissão.

Documentação necessária

Para o reembolso das despesas, o usuário deverá apresentar:

Declaração do prestador descrevendo os serviços executados e/ou os produtos adquiridos;
Notas fiscais e/ou recibos, devidamente preenchidos com data de emissão, dados do emissor, do usuário, discriminação detalhada dos produtos, formas de pagamento e respectivos valores individuais e totais.

Os comprovantes apresentados devem ser originais, em papel timbrado, contendo os dados necessários para efetivação da análise pela Funcesp.

Atenção: Não serão aceitos documentos com formatação de pedido, orçamento ou comprovante não fiscal, bem como os relativos a procedimentos ou aquisições ainda não realizadas e pagas.

Procedimentos e valor de reembolso

Consulte nas tabelas abaixo os serviços cobertos, limites e valores de reembolso.

TABELA DE PARÂMETROS E LIMITES DE SERVIÇOS
SERVIÇOS	LIMITE DE QUANTIDADE	VALOR-TETO DE REEMBOLSO
Consultas	-	5 vezes a Tabela Funcesp
Psicoterapia	A ser aprovado pela Funcesp, de acordo com o caso.	3 vezes a Tabela Funcesp
Psicopedagogia	2 sessões por semana - até 18 anos.	R$ 50,00 por sessão.
Fonoaudiologia	A ser aprovado pela Funcesp, de acordo com o caso.	3 vezes a Tabela Funcesp
Terapia ocupacional	A ser aprovado pela Funcesp, de acordo com o caso.	3 vezes a Tabela Funcesp
Hidroterapia	A ser aprovado pela Funcesp, de acordo com o caso.	3 vezes a Tabela Funcesp
Equoterapia	1 sessão por semana por 6 meses.	R$ 50,00 por sessão.
Transporte	-	R$ 100,00 por mês.
Escola clínica - incluindo matrícula e mensalidades	-	R$ 1.200,00 por mês.
Assistência educacional - incluindo matrícula e mensalidades	-	R$ 900,00 por mês.
Reforço ou orientação pedagógica	2 sessões por semana - até 18 anos.	R$ 35,00 por sessão.

Natação/Atividades Esportivas	3 sessões por semana	3 vezes a Tabela Funcesp
Fisioterapia	A ser aprovado pela Funcesp, de acordo com o caso.	3 vezes a Tabela Funcesp

SITUAÇÃO: CONSULTA FORA DA REDE CREDENCIADA PAGA PELO USUÁRIO DO PROGRAMA DE APOIO PARA INCAPACIDADES, CASO NÃO EXISTA ESPECIALISTA NA REDE DA FUNCESP.
VALOR-TETO DA TABELA DE PARÂMETROS E LIMITES DE SERVIÇOS PARA CONSULTAS: 5 X VALOR DA TABELA DA FUNCESP 5 X R$ 39,00 = R$ 195,00 (TETO-LIMITE)
Exemplo I - Valor do procedimento é menor que o teto-limite	Exemplo II - Valor do procedimento é maior que o teto-limite
Valor da consulta: R$ 150,00 Percentual a ser reembolsado = 75% do valor da consulta	Valor da consulta: R$ 250,00 Percentual a ser reembolsado = 75% do valor do teto-limite
Valor do reembolso para o usuário: R$ 112,50	Valor do reembolso para o usuário: R$ 146, 25

Os usuários não inscritos nos planos de saúde da Funcesp que utilizarem os serviços da rede credenciada – mediante autorização da entidade – pagarão apenas os percentuais de coparticipação (veja a tabela abaixo). Nesse caso, não há reembolso.

PROCEDIMENTOS	PERCENTUAL DE COPARTICIPAÇÃO
Consultas (fora do regime de internação independentemente do teto limitador)	50%
Serviços ambulatoriais	20%
Internações (até 30 dias)	valor limitado ao teto* (por evento)
Internações superiores a 30 dias em que o paciente não aceita a indicação médica para ser transferido para internação em regime domiciliar ou hospital de retaguarda	Metade do valor calculado (por mês) para os primeiros 30 dias de internação, limitado ao teto*